Název organizace / Jméno fyzické osoby:

IČO/ Datum narození:

Sídlo/ Trvalé bydliště:

Korespondenční adresa:

----- Vyplní pouze organizace -----
Statutární zástupce organizace:

Funkce dle Obchodního rejstříku:

------------------------------------

Telefon:

Email:

WWW stránky:

Název projektu:

Řešitel projektu:

Kategorie projektu:
A) Výstavy, přednášky, akce pro veřejnostB) Publikační a dokumentární činnost

Termín konání projektu:

Termín započetí prací na projektu:

Místo konání projektu:

Celkové náklady na projekt:

Výše požadovaného příspěvku:

Požadovaný termín zaslání přiznaného příspěvku:

Číslo bankovního účtu:

Popis projektu (Jako jedno vícestránkové PDF, Maximalní velikost 10Mb)

Popis projektu musí obsahovat:
popis projektu v rozsahu maximálně 2 A4 + další přílohy dle uvážení žadatele
rozpočet projektu včetně předpokládaného dalšího zajištění
jedno stručné odborné doporučení
kopie dokladu o registraci organizace
kopie dokladu o jmenování statutárního zástupce

Žadatelé, kteří obdrželi v minulých třech letech nadační příspěvek, doloží požadované přílohy (doklad o registraci organizace, doklad o jmenování stat. zástupce) jen v případě organizační změny nebo právní úpravy.

Prohlašuji, že všechny poskytnuté informace jsou pravdivé. Dále souhlasím s tím, že NČA je oprávněna používat osobní údaje uvedené v této žádosti pro vlastní interní potřebu.